Demans (bunama)
Tüm demansların %60-65’i Alzheimer tipi demanstır.
Hastalığın başlangıcı kesin olarak belirlenemez. İlk
evrelerde ılımlı düzeyde unutkanlık vardır ve kişi
genellikle bellek bozukluğundan yakınır (telefon no’su
isimleri unutma gibi). bellek sorunları ilerleyici nitelikte
değilse bu durumu tanımlamak için Yaşlılığın Benin
Unutkanlığı tanımı kullanılır.
Bellek bozukluğunun ilerlemesi sonucu sosyal ve mesleki
işlevsellikte azalma, konsantrasyon güçlüğü, konuşma
bozukluğu ortaya çıkar. İlk dönemde hasta bellek
bozukluğunun farkında olduğu için yeti yitimine bunaltı ve
çökkünlük ile yanıt verir. Daha sonra bellek bozukluğunu
inkar etmeye başlar.
Demansın en önemli belirtisi bellek bozukluğudur. Hem yakın
bellek (anterograd amnezi) hem de uzak bellek (retrograd
amnezi) görülür. Ribot yasasına göre demansın gidişi
sırasında öncelikle yakın bellek sonra uzak bellek yıkıma
uğrar.
Sonraki evrelerde bellekte büyük ölçüde yıkım meydana gelir.
Bu dönemde sanrılar ve kişilik değişikleri ortaya çıkar.
Alzheimer tipi demanstaki sanrılar genellikle zarar görme,
malının çalınması, sadakatsizlik, oturduğu evin kendine ait
olmadığı, kapgras sendromu, evde yabancıların yaşadığı (phantom
boarder), televizyondaki kişilerin evde olduğu gibi. Ağır
demansların yüzde ellisinde ılımlı demansların %7’sinde
psikotik bulgular vardır. Sanrıları olan hastalarda bilişsel
işlevlerdeki yıkım daha hızlıdır.
Son evrede tüm sözel yetenek ve motor becerilerde yitim olur
ve inkontinans başlar. Bizim olgumuzda demans olduğu
düşünülse bile genel olarak yitim, inkontinansın olabileceği
ileri evre demans ile uyumlu değildir.
İleri evrelerde yüksek kortikal işlev bozuklukları daha
belirgin hale gelir. Eşyaları adlandıramama (nominal
amnestik afazi) gibi. Konuşma anlaşılmaz boş ve
dolambaçlıdır. Olgumuzda .... Ekolali mutizm apraksi agnozi
görsel uzamsal işlev bozukluğu yönetsel işlev bozukluğu
gatizm görülür. En çok araya giren enfeksiyonlar nedeniyle
2-20 yıllık süreç içinde ölüm görülür.
75 yaş üzerinde Alzheimer tipi demans vasküler demansa göre
6 kat daha fazla görülür. Daha genç hastalarda vasküler ve
diğer tip demansların oranı ileri yaşlarla
karşılaştırıldığında daha fazladır. Bizim hastamızın 64
yaşında olduğu düşünüldüğünde diğer tip demanslar da dikkate
alınmış fakat organik bir neden bulunamamıştır.
Kaynak:www.terapistim.com
|
