reklamlar
Erken membran rüptürü (EMR); amniyon kesesinin doğum henüz
başlamadan yırtılması ve suların gelmeye başlamasıdır.
Amniyon kesesinin yırtılmasının ardından bebekle dış dünya
arasındaki mikrop geçişini engelleyici filtre mekanizması
artık ortadan kalkmış olur. 37. gebelik haftasından önce
amniyotik membran yırtılmış ile prematüre EMR denir. Erken
membran rüptürü, erken doğumun en önde gelen
nedenlerindendir.
Tüm gebeliklerin yaklaşık %10'unda görülmektedir. Anne
adayları aniden vaginadan boşalan bir sıvıdan bahsederler.
Ancak bu sıvı boşalması her zaman çok belirgin olmayabilir
ve aralıklı olarak az miktarda gelebilir.
Nedenleri çeşitlidir; en çok enfeksiyonlar sorumlu
tutulmaktadır. Özellikle idrar yolu enfeksiyonları ve
vaginal enfeksiyonlardan şüphelenilmektedir.
Enfeksiyonların dışında servikal yetmezlik (rahim ağzı
yetmezliği), çoğul gebelik , polihidramniyos, annenin
yetersiz beslendiği durumlarda, sigara kullanımında da EMR
görülebilmektedir.
Tanı; şüphelenmekle başlar. Anne adayının su gelmesi ile
ilgili şüphesi olduğunda, ultrason ve muayene uygulanır.
Serviksi (rahim ağzı) görmek için yapılan spekulum
muayenesinde amniyotik sıvının geldiği görülebilir. Şüpheli
durumlarda, turnusol kağıdı ile gelen sıvının pH ölçümü
yapılarak amniyon sıvısı mı, yoksa servikal mukus mu ayırt
edilebilir. Yine yapılan ultrason ile bebeğin çevresini
saran amniyon sıvısı miktarı araştırılır.
EMR tanısı konduktan sonra gebelik haftası, genel fizik
muayene bulguları, kan analizleri ve bebeğin genel durumu
değerlendirilerek tedavi planlanır. EMR'de en önemli
komplikasyon erken doğumdur. Genellikle suların gelmesinden
itibaren 24 saat içinde doğum olayı başlar.
Rahim içi enfeksiyon (koryoamniyonit), hem anne hem de
fetusta ciddi problemler yaratabilen bir başka
komplikasyondur. Kesenin açılmasından sonra geçen süre
arttıkça enfeksiyon riski de artmaktadır. Yaklaşık olarak
tüm EMR' li hastaların %9-15' inde koryoamniyonit
gelişmektedir. Bu durum, yüksek ateş, bebek hareketlerinde
azalma, karın duvarı üzerinde hassasiyet, kötü kokulu
vajinal sıvı akışı, kan analizinde beyaz hücrelerde yükselme
gibi bulgularla tanınır. Koryoamniyonit saptandığında, uygun
doz ve spektrumda ciddi antibiyotik tedavisine başlanarak,
gebelik en kısa sürede sonlandırılır.
EMR'de tedavi yöntemi; beklemek veya gebeliğin hemen
sonlandırılması seçeneklerinden biridir. EMR' li gebeliğin
izlem şekli, hastadan hastaya değişir. EMR'nin ortaya
çıktığı gebelik haftası, EMR'nin ne kadar süredir var
olduğu, bebeğin biyofizik durumu , annenin genel fizik
muayene bulguları, özellikle enfeksiyon kriterlerinin var
olup olmadığı araştırılarak yönteme karar verilir.
Eğer gebelik miyada yakın bir haftada ise ve bebeğin akciğer
olgunluğu açısından risk düşünülmüyorsa doğum için fazla
beklenmemesi daha uygun olur. Suni sancı (Oksitosin)
verilerek doğum hızlandırılabilir. Sezaryen gerekiyorsa da
antibiyotik baskısı altında gebelik sonlandırılır. Eğer
bebek 28. gebelik haftasından büyük ve 34. gebelik haftaları
arasında ise; koşullar anne bebek sağlığını riske atmıyorsa,
antibiyotik tedavisi ile birlikte, bebeğin gelişimi için
zaman kazanılmaya çalışılır. Bazen amniyon içerisindeki
yırtık çok küçük olabilir ve gözlem-bekleme sırasında vücut
kendini onararak kapanabilir.
Gebelik 26. haftadan küçük ise beklemek ya da gebeliği hemen
sonlandırma kararı vermek oldukça güçtür. Çünkü bebeğin
olgunlaşması için oldukça uzun bir süre gerekmektedir.
Dolayısıyla enfeksiyon riski belirgin olarak artmıştır.
Ayrıca uzun süren oligohidramniyos, bebeğin akciğer gelişimi
üzerinde olumsuz etki gösterecektir. Bu nedenle bu gibi
durumlarda aileyle birlikte karar verilerek gebeliğin
sonlandırılması öncelikli olarak düşünülebilir
Kaynak: kadinvegebelik.org
reklamlar
Copyright © 2007 Hamilebilgi.com Tüm Hakları Saklıdır.
